Évaluation de la fonction de sudation
Pourquoi évaluer la fonction sudomotrice ?
Les glandes sudoripares sont innervées par des fibres C sympathiques de petit diamètre. Le dysfonctionnement sudomoteur (sudation) peut être l'une des premières anomalies neurophysiologiques détectables dans les neuropathies distales à petites fibres. L'évaluation quantitative de la réponse sudorale a été proposée comme un indice de la gravité et de la distribution de la défaillance autonome, ainsi que comme un indicateur précoce de la régénération des petites fibres [1] [2] [3].
Le diabète s'avère être la cause principale de la neuropathie des petites fibres. L'ADA a identifié le dysfonctionnement de la sueur comme l'une des principales manifestations cliniques de la neuropathie autonome diabétique. En outre, l'évaluation du dysfonctionnement autonome peut permettre d'identifier les patients présentant un risque élevé de neuropathie autonome cardiaque, dont le taux de morbidité et de mortalité est très élevé [4].
La neuropathie autonome périphérique et ses effets sur les glandes sudoripares [5].
Innervation normale des glandes sudoripares chez un témoin sain (à gauche). Une innervation réduite des glandes sudoripares chez un patient diabétique indique une neuropathie autonome (droite).
Nécessité d'une mesure alternative
L'utilisation de la biopsie cutanée pour mesurer la densité des fibres nerveuses intra-épidermiques (IENFD) ou la densité des fibres nerveuses des glandes sudoripares (SGNFD) est une mesure diagnostique acceptée et une mesure de substitution de la neuropathie des petites fibres. Bien que la biopsie cutanée soit généralement bien tolérée par les patients et acceptée par la communauté médicale, elle présente certaines limites : invasivité, risque d'infection, saignement et nombre limité de laboratoires pouvant traiter l'échantillon [6].
Références
[1] Illigens et al.Sweat testing to evaluate autonomic function. Clin Auton. Res. 2009:19;79-87.
[2] Low PA.Evaluation of sudomotor function. Clinical Neurophysiology. 2004:115;1506-1513.
[3] Gibbons et al.Capsaïcine induit la dégénérescence des fibres nerveuses autonomes cutanées. Ann Neurol. 2010:68;888-898.
[4] Tesfaye et al.Diabetic neuropathies : update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010:33;2285-2293.
[5] Lauria et al.Skin biopsy : a new tool for diagnosing peripheral neuropathy. BMG. 2007:334;1159-1162.
[6] Joint Task Force of the EFNS and the PNS.European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on the use of skin biopsy in the diagnosis of small fiber neuropathy. Rapport d'un groupe de travail conjoint de la Fédération européenne des sociétés de neurologie et de la Peripheral Nerve Society. J Peripher Nerv Syst 2010;15:79-92.
