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¿Qué es EZSCAN?

  • EZSCAN es un dispositivo médico para la detección precoz de neuropatías autonómicas periféricas que puede utilizarse para identificar a las personas con mayor riesgo de diabetes (prediabetes incluida).

  • Se trata de un método alternativo de cribado para optimizar la prevención
    y la gestión del riesgo de diabetes.

Neuropatía de fibras pequeñas y diabetes

La degeneración de pequeñas fibras nerviosas reduce la inervación de las glándulas sudoríparas y deteriora la función sudomotora.

Las pruebas de funcionamiento de las glándulas sudoríparas se realizan aplicando una pequeña corriente continua a las placas sensoras de manos y pies.
A un voltaje bajo, el estrato córneo actúa como un condensador, dejando los conductos sudoríparos como único canal de transmisión de iones Cl-.

El EZSCAN proporciona una puntuación del riesgo metabólico.

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Tecnología Sudoscan-2

Pantalla de resultados de EZSCAN

La degeneración de pequeñas fibras nerviosas reduce la inervación de las glándulas sudoríparas y deteriora la función sudomotora.

Las pruebas de funcionamiento de las glándulas sudoríparas se realizan aplicando una pequeña corriente continua a las placas sensoras de manos y pies.
A un voltaje bajo, el estrato córneo actúa como un condensador, dejando los conductos sudoríparos como único canal de transmisión de iones Cl-.

El EZSCAN proporciona una puntuación del riesgo metabólico.

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EZSCAN se utiliza en todo el mundo como herramienta de cribado

Gran población sometida a cribado en los Países Bajos

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Más de 10.000 personas ya se han sometido a las pruebas con EZSCAN

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Gran población de cribado en China

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PREGUNTAS FRECUENTES

EZSCAN evalúa la función sudomotora en la palma de las manos y la planta de los pies, donde la densidad de las glándulas sudoríparas es máxima. El método se basa en una reacción electroquímica entre el cloruro del sudor y los electrodos. Se aplica una tensión continua baja ≤ 4 voltios que genera una corriente relativa al flujo de cloruro (ión) suministrado por las glándulas y conductos sudoríparos. A partir de la corriente y el voltaje generados, se calcula la conductancia electrocutánea (CEC) de las manos y los pies. De forma similar a la prueba de esfuerzo cardiológico para la que se utiliza el ejercicio como estímulo para captar información específica que no es evaluable en estado de reposo, EZSCAN también se basa en un estímulo eléctrico del cloruro del sudor para captar información sobre la disfunción del sudor que no puede diagnosticarse en condiciones habituales. Para una mejor comprensión, véase la animación en el sitio web. Dado que la capa córnea de la piel actúa como un condensador eléctrico que sólo permite la conducción del cloruro a través del conducto sudoríparo hasta los electrodos de la superficie de las manos y los pies cuando se aplica una estimulación de bajo voltaje, podemos estar seguros de que nos dirigimos a la glándula sudorípara subyacente y a sus inervaciones simpáticas. Esta teoría subyacente se ha confirmado en un estudio comparativo realizado en pacientes con fibrosis quística (que tienen una concentración elevada de cloruro en el sudor) y en controles (véase la publicación de Hubert et al).Your Content Goes Here

La neuropatía de fibras pequeñas se ha asociado a muchas afecciones médicas, incluido el dismetabolismo de la glucosa (diabetes o prediabetes). Varios estudios recientes han revelado una elevada prevalencia de intolerancia a la glucosa en pacientes con neuropatías periféricas, con una tasa de hasta el 42% en casos que inicialmente se consideraron idiopáticos, en comparación con el 14% en la población general (véase el artículo sobre la neuropatía de fibras pequeñas). Además, las neuropatías periféricas no siempre se diagnostican. Dependiendo de determinadas poblaciones y métodos de diagnóstico, hasta el 90% de los pacientes con diabetes presentan neuropatías periféricas confirmadas. Otro estudio demostró que los pacientes con síndrome metabólico tenían el doble de probabilidades de presentar neuropatía que los que no lo padecían. Sin embargo, existen otras causas de polineuropatías: alcoholismo, neurotoxicidad inducida por fármacos quimioterapéuticos. En todos estos casos, las neuropatías son simétricas, a diferencia de las mononeuropatías, que son asimétricas. Si el EZSCAN detecta una disfunción del sudor, es muy probable que exista una lesión del sistema nervioso autónomo periférico. La causa debe investigarse con una evaluación clínica adicional y el diagnóstico preciso debe confirmarse mediante una prueba más específica (pero menos sensible) típica con mediciones basadas en la glucosa (en ayunas o prueba postcarga, es decir, prueba de tolerancia a la glucosa oral, OGTT) o HbA1C y metabolismo lipídico.

La reproducibilidad es fundamental para que cualquier prueba de cribado sea útil. Se ha comprobado la reproducibilidad de EZSCAN en varios estudios clínicos en grandes grupos de pacientes con un coeficiente de variación del 5% para ESC de pies y del 10% para ESC de manos, lo que es excelente en un entorno en-vivo. La reproducibilidad entre las mediciones realizadas antes y después de un ejercicio también es excelente (véase más adelante). Análisis dinámico del flujo cloruro-iónico dinámico de las glándulas sudoríparas cuando se estimulan con una corriente elevada en comparación con la corriente fisiológica (entre 1 y 4 V frente a mV) proporciona mejor información que los métodos basados en el volumen de sudor, ya que las concentraciones de cloruro no cambian con la tasa de sudoración (véase el artículo de Quinton et al en el sitio web). También cabe destacar que la reproducibilidad de EZSCAN es significativamente mejor que la de HbA1c (especialmente los métodos de dedo) o la prueba de tolerancia oral a la glucosa (tanto HbA1c como OGTT tienen una tasa de reproducibilidad efectiva de aproximadamente el 20%). Para más información sobre la reproducibilidad y solidez de estas pruebas, consulte el artículo de P Schwarz y et al (aceptado para su publicación en British Journal of Diabetes and Vascular Diseases).

El efecto de los tratamientos es un punto clave y se está investigando. Un estudio preliminar en el que se ha comparado un pequeño grupo de pacientes comparables por edad e IMC con o sin pioglitazona ha mostrado que los pacientes que recibieron pioglitazona tenían pies ESC más elevados aunque una duración de la diabetes más larga. Este estudio preliminar se ampliará a un grupo mayor de pacientes con medidas realizadas antes de la administración de pioglitazona y después de 3 o 6 meses con pioglitazona. Se comprobará el efecto de otros tratamientos de la diabetes. Las pequeñas fibras C que inervan las glándulas sudoríparas son fibras simpáticas y dependen de la acetilcolina para mantener la función neurotransmisora. Aún no se ha comprobado el efecto de los tratamientos que podrían actuar sobre el sistema nervioso simpático (es decir, los betabloqueantes que no son específicos para el corazón). Del mismo modo, aún no se ha probado el efecto de los agentes atropínicos. Se sabe que estos agentes disminuyen la tasa de sudoración y se ha demostrado que influyen negativamente en otras pruebas de la función sudomotora como QSART (Quantitative Sudomotor Axon Reflex Testing) que se basan en la tasa de sudoración, a diferencia de EZSCAN que no depende de la tasa de sudoración.

El efecto de los tratamientos es un punto clave y se está investigando. Un estudio preliminar en el que se ha comparado un pequeño grupo de pacientes comparables por edad e IMC con o sin pioglitazona ha mostrado que los pacientes que recibieron pioglitazona tenían pies ESC más elevados aunque una duración de la diabetes más larga. Este estudio preliminar se ampliará a un grupo mayor de pacientes con medidas realizadas antes de la administración de pioglitazona y después de 3 o 6 meses con pioglitazona. Se comprobará el efecto de otros tratamientos de la diabetes. Las pequeñas fibras C que inervan las glándulas sudoríparas son fibras simpáticas y dependen de la acetilcolina para mantener la función neurotransmisora. Aún no se ha comprobado el efecto de los tratamientos que podrían actuar sobre el sistema nervioso simpático (es decir, los betabloqueantes que no son específicos para el corazón). Del mismo modo, aún no se ha probado el efecto de los agentes atropínicos. Se sabe que estos agentes disminuyen la tasa de sudoración y se ha demostrado que influyen negativamente en otras pruebas de la función sudomotora como QSART (Quantitative Sudomotor Axon Reflex Testing) que se basan en la tasa de sudoración, a diferencia de EZSCAN que no depende de la tasa de sudoración.

Dados los cambios en la tasa de sudoración con el ejercicio, era importante evaluar los efectos del ejercicio en las pruebas EZSCAN. Se realizaron mediciones antes y después del ejercicio de alto nivel en más de 100 sujetos. Se puso de manifiesto un coeficiente de variación del 13 % para las manos y del 4 % para los pies entre estas dos mediciones. Estos resultados confirman que las mediciones de EZSCAN realizadas por no dependen de la tasa de sudoración.[/su_spoiler] [su_spoiler title="¿Influye el sexo en los resultados?"] La evaluación de la función sudomotora mediante otras pruebas como QSART ha mostrado medidas generalmente inferiores (en la producción de sudor) en mujeres en comparación con las realizadas en hombres. Esto puede explicarse por una menor tasa de sudoración en las mujeres. Las mediciones realizadas por EZSCAN no dependen de la tasa de sudoración. Un estudio realizado en más de 500 mujeres y más de 200 hombres no muestra diferencias significativas en el ESC de manos y pies. Esto se confirmará en futuros estudios pendientes en poblaciones de grupos más grandes.

La presión arterial influye en la vascularización local. Los niveles crónicos de presión arterial elevada inducen lesiones microvasculares que pueden afectar a la función renal. Las glándulas sudoríparas representan nefronas pequeñas y se han observado lesiones comparables en ambos aparatos. Además, los niveles crónicos elevados de presión arterial son un factor de riesgo y repercuten en la función sudomotora, como demuestran varios métodos (QSART, biopsias cutáneas....) (véase el artículo de Low et al). Con niveles crónicos elevados de presión arterial, se espera una disminución de la ESC dada la relación con la disfunción sudorípara. Los niveles elevados de presión arterial aguda no deberían afectar a las mediciones de EZSCAN, ya que éste no depende de la tasa de sudoración.

EZSCAN es una medición objetiva, a diferencia del uso de cuestionarios que dependen de la comprensión de las preguntas por parte del paciente y de su subjetividad. Los cuestionarios deben adaptarse a la población objeto del cribado. La puntuación de riesgo del EZSCAN (clasificada en cuadrantes con código de colores de riesgo/riesgo moderado/sin riesgo) puede ayudar mucho al paciente y al médico a visualizar los resultados. EZSCAN es cuantitativo, por lo que puede utilizarse para el seguimiento del sujeto a fin de evaluar su mejoría cuando participa en un programa de prevención. EZSCAN proporciona una interfaz de usuario sencilla y fácil (por ejemplo, utilizando la clasificación por colores) que puede ser una herramienta útil - por ejemplo, en la visualización de un cambio de mejora en la puntuación de riesgo / estado de salud podría ser muy motivador para un paciente sometido a intervención / tratamiento. Para los pacientes que participan en un programa de entrenamiento, las herramientas habituales o el seguimiento, el peso, la cintura los únicos parámetros que cambiarán en un cuestionario necesitan tiempo para bajar que puede disminuir la motivación del sujeto.

La puntuación EZSCAN, calculada a partir de los valores ESC de manos y pies, se basa en los siguientes parámetros:

  • comparación entre los patrones de manos y pies
  • datos demográficos (edad e IMC)

El algoritmo se ha desarrollado y perfeccionado a través de numerosos estudios clínicos y se mejora continuamente con nuevos datos.[/su_spoiler] [su_spoiler title="¿Cuál es la vida útil de los electrodos?"] Los electrodos están hechos de acero inoxidable con alto grado de níquel, por lo que son más resistentes a las influencias corrosivas. Su vida útil depende de la frecuencia con que se utilicen y de lo bien que se limpien. La limpieza debe realizarse después de cada paciente utilizando el producto limpiador ANIOS adecuado. Esta limpieza es necesaria

  1. respetar las normas de higiene y seguridad
  2. para detener el proceso de corrosión iniciado por reacción electroquímica

En un hospital francés en el que el sistema EZSCAN ha experimentado un uso moderadamente intenso, los electrodos siguen funcionando y rindiendo satisfactoriamente incluso después de 5 años. En los Países Bajos se está llevando a cabo un amplio estudio con más de 15 000 personas sometidas a pruebas con 4 dispositivos (los electrodos siguen en servicio).

Publicaciones EZSCAN

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EZSCAN

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ARTÍCULOS NO REFERENCIADOS

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Bauduceau B, Bordier L. Intérêt pratique de SUDOSCAN, Une technique innovante pour l'exploration de la neuropathie diabétique et le dépistage du diabète. Diabétologie Pratique, febrero de 2015. Resumen aquí (francés)

Tillier J. N., Le Canuet P, Calvet J.H. Intérêt de Sudoscan pour l'exploration des neuropathies des petites fibres en pratique neurologique courante. Neurologie Libérale. 2015;4 :20-22. (no en línea)

Calmet A, Ayoub H, Lair V, Griveau S. Diagnostic précoce et non invasif des neuropathies des petites fibres. L'actualité chimique 2014 ;390 :48-49. Resumen aquí (francés)

Mouly C, Hanaire H, Sénard J-M, Gerdelat A, Pavy-Letraon A. SUDOSCAN chez le diabétique, intérêt en pratique clinique. Diabète et obésité 2014 ;9 :186-90. Resumen aquí (francés)

Calvet J-H Sudoscan : une technique innovante pour l'exploration des neuropathies des petites fibres. Neurologie libérale. 02 - avril-mai-juin 2014 :14-16. (No hay enlace disponible)

Bauduceau B, Bordier L. SUDOSCAN et EZSCAN : deux applications pour les diabétiques d'une même technique innovante. Médecine des maladies Métaboliques 2013;7(6). Resumen aquí (francés)

La ventaja de
Detección precoz dela neuropatía

Un dispositivo innovador para la detección precoz y el seguimiento
de la neuropatía autónoma y de fibra pequeña.

Resultados sencillos obtenidos en 3 minutos.