Supplémentation en vitamine B12 dans la neuropathie diabétique suivie avec SUDOSCAN
Supplémentation en vitamine B12 dans la neuropathie diabétique suivie avec SUDOSCAN
T. Didangelos et al.
Titre de l’article : Vitamin B12 Supplementation in Diabetic Neuropathy: A 1-Year, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.
Nutrients 2021, 13(2), 395.
Une nouvelle étude sur les effets de la vitamine B12 orale chez les patients atteints de diabète de type 2 a été menée par Didangelos et al., de l’université Aristote de Thessalonique, en Grèce. L’objectif de l’étude était d’étudier l’effet de la normalisation des taux de vitamine B12 avec de la B12 orale (méthylcobalamine) à raison de 1 mg/jour pendant un an chez des patients atteints de neuropathie diabétique (ND).
La neuropathie diabétique est une complication grave du diabète de type 2, car elle peut provoquer des symptômes dévastateurs, notamment une douleur incessante et insupportable, et peut avoir des conséquences graves et potentiellement mortelles, telles que le « pied diabétique » associé à des ulcères, des infections, l’arthropathie de Charcot et des amputations.
En complément de tout traitement glycémique visant un contrôle glycémique strict, la vitamine B12 (B12) a été le supplément le plus couramment utilisé. La première raison est que la carence en vitamine B12 est assez fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2 sous metformine, et la seconde est que la carence en vitamine B12 peut provoquer des troubles neurologiques, tels que la neuropathie périphérique, autonome (y compris cardiovasculaire) et douloureuse, accélérant la progression de la neuropathie diabétique.
L’American Diabetes Association (ADA) recommande donc que, chez les patients atteints de neuropathie diabétique sous traitement par metformine, les taux de vitamine B12 soient régulièrement surveillés sur une base annuelle.
Dans cette étude, 90 patients atteints de diabète de type 2, bien équilibrés grâce à la metformine depuis au moins quatre ans et présentant à la fois une neuropathie diabétique périphérique et autonome, ont été inclus dans un essai en double aveugle contrôlé par placebo et randomisés dans un groupe de traitement actif (n = 44) recevant de la B12 et un groupe témoin (n = 46) recevant un placebo.
Plusieurs tests ont été menés pour évaluer les paramètres neurophysiologiques, la fonction sudomotrice (dysfonctionnement autonome) mesurée avec SUDOSCAN, le score de douleur et la qualité de vie.
Après 12 mois de supplémentation orale en B12 chez des patients atteints de diabète de type 2 souffrant de neuropathie diabétique, on a observé une augmentation des taux plasmatiques de B12 et une amélioration significative de tous les paramètres neurophysiologiques, de la fonction sudomotrice (conductance électrochimique cutanée de SUDOSCAN), du score de douleur et de la qualité de vie. Voir le tableau 1.
« SUDOSCAN peut être un détecteur fiable et précoce de la neuropathie des petites fibres, en plus de la neuropathie périphérique diabétique (NPD) et du dysfonctionnement sudomoteur, qui sont tous des facteurs critiques pour le développement du “pied diabétique” ».
Tableau 1 : Évolution des indices entre le début de l’étude et le suivi dans les deux groupes.
a Pour la différence au cours du suivi dans le groupe actif ; b pour la différence au cours du suivi dans le groupe placebo ; c pour la différence entre les groupes ajustée pour l’HbA1c et le traitement antidiabétique.
Abréviations : HbA1c : hémoglobine glyquée ; MNSIQ : Michigan Neuropathy Screening Instrument Questionnaire ; MNSIE : Michigan Neuropathy Screening Instrument Examination ; DQoL : Diabetes Quality of Life Questionnaire ; SNAP : potentiel d’action du nerf sural (amplitude) ; SNCV : vitesse de conduction nerveuse sensitive surale ; VPT : seuil de perception des vibrations ; MCR : résultante circulaire moyenne ; PI : indice postural ; Hypotension posturale : PO (hypotension orthostatique) ; Douleur : questionnaire sur le score de douleur ; ESCF : conductance électrochimique cutanée aux pieds ; ESCH : conductance électrochimique cutanée aux mains.
Mots-clés : neuropathie diabétique ; vitamine B12 ; SUDOSCAN ; metformine ; pied diabétique ; diabète sucré ; neuropathie autonome ; neuropathie douloureuse.
