Évaluation de la fonction sudorale
Pourquoi évaluer la fonction sudomotrice ?
Les glandes sudoripares sont innervées par des fibres C sympathiques de petit diamètre. Le dysfonctionnement sudomoteur (sudoral) peut être l’une des anomalies neurophysiologiques détectables les plus précoces dans les neuropathies des petites fibres distales. L’évaluation quantitative de la réponse sudorale a été proposée comme un indice de la gravité et de la distribution de l’insuffisance autonome, ainsi qu’un indicateur précoce de la régénération des petites fibres [1] [2] [3].
Le diabète est la cause principale de la neuropathie des petites fibres. L’ADA a identifié le dysfonctionnement sudomoteur (sudoral) comme l’une des principales manifestations cliniques de la neuropathie autonome diabétique. De plus, l’évaluation du dysfonctionnement autonome peut identifier les patients à haut risque de neuropathie autonome cardiaque, qui présente un taux très élevé de morbidité et de mortalité [4].
Neuropathie autonome périphérique et son effet sur les glandes sudoripares [5]
Innervation normale des glandes sudoripares chez un sujet témoin sain (gauche). L’innervation réduite des glandes sudoripares chez un patient diabétique indique une neuropathie autonome (droite).
Nécessité d’une mesure alternative
L’utilisation de la biopsie cutanée pour mesurer la densité des fibres nerveuses intraépidermiques (IENFD) ou la densité des fibres nerveuses des glandes sudoripares (SGNFD) est une mesure diagnostique et de substitution acceptée de la neuropathie des petites fibres. Bien que la biopsie cutanée soit généralement bien tolérée par les patients et acceptée par la communauté médicale, elle présente certaines limites : invasivité, risque d’infection, saignement et un nombre limité de laboratoires pouvant traiter l’échantillon [6].
Références
[1] Illigens et al. Sweat testing to evaluate autonomic function. Clin Auton. Res. 2009:19;79-87.
[2] Low PA. Evaluation of sudomotor function. Clinical Neurophysiology. 2004:115;1506-1513.
[3] Gibbons et al. Capsaicin induces degeneration of cutaneous autonomic nerve fibers. Ann Neurol. 2010:68;888-898.
[4] Tesfaye et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010:33;2285-2293.
[5] Lauria et al. Skin biopsy: a new tool for diagnosing peripheral neuropathy. BMG. 2007:334;1159-1162.
[6] Joint Task Force of the EFNS and the PNS. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on the use of skin biopsy in the diagnosis of small fiber neuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society. J Peripher Nerv Syst 2010;15:79–92.
