Evaluación de la función del sudor
¿Por qué evaluar la función sudomotora?
Las glándulas sudoríparas están inervadas por fibras C simpáticas de pequeño diámetro. La disfunción sudomotora (del sudor) puede ser una de las anomalías neurofisiológicas detectables más tempranas en las neuropatías distales de fibras pequeñas. La evaluación cuantitativa de la respuesta del sudor se ha propuesto como un índice de la gravedad y distribución de la insuficiencia autonómica, así como un indicador temprano de regeneración de fibras pequeñas [1] [2] [3].
Se ha demostrado que la diabetes es la causa principal de la neuropatía de fibras pequeñas. La ADA ha identificado la disfunción sudomotora (del sudor) como una de las principales manifestaciones clínicas de la neuropatía autonómica diabética. Además, la evaluación de la disfunción autonómica puede identificar a pacientes con alto riesgo de neuropatía autonómica cardíaca, que conlleva una tasa muy elevada de morbilidad y mortalidad [4].
Neuropatía autonómica periférica y su efecto en las glándulas sudoríparas [5]
Inervación normal de las glándulas sudoríparas en un control sano (izquierda). Inervación reducida de las glándulas sudoríparas en un paciente con diabetes indica neuropatía autonómica (derecha).
Necesidad de una medida alternativa
El uso de biopsia cutánea para medir la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas (IENFD) o la densidad de fibras nerviosas de las glándulas sudoríparas (SGNFD) es una medida diagnóstica y sustitutiva aceptada de la neuropatía de fibras pequeñas. Si bien la biopsia cutánea generalmente es bien tolerada por los pacientes y aceptada por la comunidad médica, presenta ciertas limitaciones como: invasividad, riesgo de infección, sangrado y un número limitado de laboratorios que pueden procesar la muestra [6].
Referencias
[1] Illigens et al. Sweat testing to evaluate autonomic function. Clin Auton. Res. 2009:19;79-87.
[2] Low PA. Evaluation of sudomotor function. Clinical Neurophysiology. 2004:115;1506-1513.
[3] Gibbons et al. Capsaicin induces degeneration of cutaneous autonomic nerve fibers. Ann Neurol. 2010:68;888-898.
[4] Tesfaye et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010:33;2285-2293.
[5] Lauria et al. Skin biopsy: a new tool for diagnosing peripheral neuropathy. BMG. 2007:334;1159-1162.
[6] Joint Task Force of the EFNS and the PNS. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on the use of skin biopsy in the diagnosis of small fiber neuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society. J Peripher Nerv Syst 2010;15:79–92.
