SUDOSCAN combiné à d'autres tests de diagnostic pour confirmer la neuropathie à petites fibres
V. Fabry, A. Gerdelat, B. Acket, P. Cintas, V. Rousseau, E. Uro-Coste, S. M. Evrard et A. Pavy-Le Traon.
Titre de l'article : " Quelle méthode pour diagnostiquer la neuropathie des petites fibres ?"
Front. Neurol, 05 mai 2020.
Dans une étude récente menée au CHU de Toulouse, Vincent FABRY et al ont souligné les avantages de la combinaison de différentes méthodes de diagnostic de la neuropathie des petites fibres (SFN), y compris la mesure du SUDOSCAN.
La valeur diagnostique de 6 méthodes d'évaluation des petites fibres nerveuses sensorielles et autonomes a été déterminée : biopsie cutanée, test sensoriel quantitatif (QST), système de mesure quantitative de la sueur (Q-Sweat), potentiels évoqués laser (LEP), mesure de la conductance électrochimique de la peau (ESC) de SUDOSCAN et tests cardio-vasculaires autonomes (ACVT) afin d'évaluer la stratégie diagnostique la plus pertinente.
Cette étude rétrospective monocentrique a été menée sur 245 patients testés pour des symptômes compatibles avec la SFN entre 2013 et 2016 (voir la figure 1 pour les étiologies possibles).
La spécificité (Sp) et la sensibilité (Se) de chaque test ont été calculées en fonction du diagnostic final et de la meilleure stratégie diagnostique. Le diagnostic final ("SFN certaine", "SFN possible" ou "Pas de SFN") a été combiné aux données cliniques et aux anomalies dans au moins 2 des 6 tests comme critères diagnostiques de la SFN.
Les performances diagnostiques de SUDOSCAN étaient de 89 % pour le Sp et de 60 % pour le Se, et la seule corrélation inter-tests significative était entre la biopsie cutanée et l'ESC.
Il convient de souligner que les tests cardio-vasculaires autonomes (ACVT) n'étaient pas pertinents.
La meilleure combinaison de tests pour diagnostiquer la FNS comprend la biopsie cutanée, le LEP, l'ESC et le QST qui génère une VPP (valeur prédictive positive) de 90 %, une spécificité de 88 %, une sensibilité de 92 % et une VPN (valeur prédictive positive) de 91 % (voir le tableau 1).
Ces résultats ont démontré l'utilité de SUDOSCAN, combiné à d'autres tests de diagnostic, pour confirmer la présence d'une maladie du sommeil dans une population suspecte présentant des symptômes de maladie du sommeil.
Figure 1
Prévalence d'une cause possible chez les patients atteints d'une neuropathie des petites fibres pour laquelle des recherches étiologiques ont été documentées.
Tableau 1
Comparaison de différentes stratégies de diagnostic pour la neuropathie des petites fibres.
QST, Quantitative Sensory Testing ; ESC, Electrochemical Skin Conductance ; LEP, Laser Evoked Potentials ; PPV, Positive Predictive Value ; NPV, Negative Predictive Value.
