Supplémentation en vitamine B12 dans la neuropathie diabétique surveillée par SUDOSCAN
T. Didangelos et al.
Article title : Vitamin B12 Supplementation in Diabetic Neuropathy : A 1-Year, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.
Nutrients 2021, 13(2), 395.
Une nouvelle étude sur les effets de la vitamine B12 par voie orale chez les patients atteints de diabète de type 2 a été menée par Didangelos et al, de l'Université Aristote de Thessalonique, en Grèce. L'objectif de l'étude était d'examiner l'effet de la normalisation des niveaux de vitamine B12 par l'administration orale de B12 (méthylcobalamine) à raison de 1 mg/jour pendant un an chez des patients atteints de neuropathie diabétique (DN).
La neuropathie diabétique est une complication grave du diabète de type 2, car elle peut provoquer des symptômes dévastateurs, notamment des douleurs persistantes et insupportables, et peut avoir des conséquences graves et potentiellement mortelles, comme le "pied diabétique", associé à des ulcères, des infections, l'arthropathie de Charcot et des amputations.
En plus de toute thérapie glycémique visant à un contrôle strict de la glycémie, la vitamine B12 (B12) a été le supplément le plus couramment utilisé. La première raison est que la carence en vitamine B12 est assez fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2 sous metformine, et la seconde est que la carence en vitamine B12 peut provoquer des troubles neurologiques, tels que la neuropathie périphérique, autonome (y compris cardiovasculaire) et douloureuse, accélérant ainsi la progression de la neuropathie diabétique.
L'American Diabetes Association (ADA) recommande donc que, chez les patients atteints de neuropathie diabétique et traités à la metformine, les taux de vitamine B12 soient régulièrement contrôlés sur une base annuelle.
Dans cette étude, 90 patients atteints de diabète de type 2 bien équilibrés par la metformine depuis au moins quatre ans et présentant une neuropathie diabétique périphérique et autonome ont été enrôlés dans un essai en double aveugle contrôlé par placebo et répartis au hasard entre un groupe de traitement actif (n = 44) recevant de la B12 et un groupe de contrôle (n = 46) recevant un placebo.
Plusieurs tests ont été effectués pour évaluer les paramètres neurophysiologiques, la fonction sudomotrice (dysfonctionnement autonome) mesurée avec SUDOSCAN, le score de douleur et la qualité de vie.
Après 12 mois de supplémentation orale en B12 chez des patients atteints de diabète de type 2 et de neuropathie diabétique, on a constaté une augmentation des taux plasmatiques de B12 et une amélioration significative de tous les paramètres neurophysiologiques, de la fonction sudomotrice (Conductance cutanée électrochimique de SUDOSCAN), du score de la douleur et de la qualité de vie. Voir le tableau 1.
"SUDOSCAN peut être un détecteur fiable et précoce de la neuropathie des petites fibres, en plus de la neuropathie diabétique périphérique (NDP) et du dysfonctionnement sudomoteur, qui sont tous des facteurs critiques pour le développement du "pied diabétique".
Tableau 1 : Changements d'indices entre le début et la fin de l'étude dans les deux groupes.
a Pour la différence durant le suivi dans le groupe actif ; b pour la différence durant le suivi dans le groupe placebo ; c pour la différence entre les groupes ajustée pour l'HbA1c et les médicaments antidiabétiques.
Abréviations : HbA1c : hémoglobine glyquée ; MNSIQ : Michigan Neuropathy Screening Instrument Questionnaire ; MNSIE : Michigan Neuropathy Screening Instrument Examination ; DQoL : Diabetes Quality of Life Questionnaire ; SNAP : potentiel d'action du nerf sural (amplitude) ; SNCV : vitesse de conduction du nerf sensoriel sural ; VPT : seuil de perception des vibrations ; MCR : résultante circulaire moyenne ; PI : indice postural ; Hypotension posturale : PO (hypotension orthostatique) ; Pain : pain score questionnaire ; ESCF : electrochemical skin conductance in feet ; ESCH : electrochemical skin conductance in hands.
Mots-clés : neuropathie diabétique ; vitamine B12 ; SUDOSCAN ; metformine ; pied diabétique ; diabète sucré ; neuropathie autonome ; neuropathie douloureuse.
